Ausgerenkte Schulter – Ursachen für das Auskugeln

Schulterverschiebungen treten meist in zwei Altersgruppen auf:

• Am häufigsten disloziert die Schulter bei jüngeren Erwachsenen aufgrund einer Sportverletzung.
• Die zweithäufigste betroffene Altersgruppe ist der ältere Patient, der stürzt. Wenn der Körper altert, beginnen die Kollagenfasern, die die Bausteine ​​von Sehnen, Knorpel und dem Labrum sind, zusammenzubrechen und verlieren die festsitzende Erscheinung, die den Strukturen Festigkeit verleiht. Mit zunehmendem Alter ist eine verringerte Menge an Trauma (in der Regel ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand) erforderlich, um die Schulter zu verschieben.

Patienten mit Schulterdislokationen werden oft in einer Notaufnahme behandelt. Notfallspezialisten sind ausgebildet, um eine Schulterluxation zu diagnostizieren und das Gelenk zu reduzieren. Sie werden auch in verschiedenen Sedierungsmethoden geschult.

Orthopädische Ärzte bieten häufig Nachsorge für Patienten mit Schulterluxationen. Sie sind die Anbieter, die auch entscheiden, ob eine Operation erforderlich ist, entweder für die akute Verletzung oder nach der Nachsorge, um die Schulter zu stabilisieren und weitere Dislokationen zu verhindern.

Allgemeinmediziner, Sportmediziner, zertifizierte Sporttrainer und Physiotherapeuten können alle eine Rolle bei der Betreuung des Patienten während der ersten Behandlung und Genesung spielen.

Was sind die Symptome und Anzeichen einer ausgekugelten Schulter?

Verrenkungen tun weh. Wenn der Humerus gewaltsam aus der Pfanne gezogen wird, werden Knorpel, Muskeln und andere Gewebe gestreckt und zerrissen. Schulterdislokationen zeigen erhebliche Schmerzen , und der Patient lehnt es häufig ab, den Arm in irgendeine Richtung zu bewegen.

Die Muskeln, die das Schultergelenk umgeben, neigen dazu, in einen Krampf zu geraten, was jede Bewegung sehr schmerzhaft macht. Normalerweise wird der Arm bei anterioren Dislokationen leicht vom Körper weg gehalten, und der Patient versucht, den Schmerz zu lindern, indem er das Gewicht des verletzten Arms mit der anderen Hand stützt.

Oft erscheint die Schulter quadratisch, da der Humeruskopf aus seiner normalen Position in der Fossa glenoidale herausbewegt wurde. Manchmal kann es als eine Beule vor dem Schultergelenk gesehen oder gefühlt werden.

Wie diagnostizieren Ärzte ausgerenkte Schultern?

Wenn ein Patient mit einer Schulterluxation konfrontiert wird, sind Schmerzkontrolle und Gelenkverlagerung primäre Überlegungen. Es ist jedoch immer noch wichtig, dass der Gesundheitsfachmann eine sorgfältige Geschichte macht, um den Mechanismus der Verletzung und die Umstände, die ihn umgeben, zu verstehen. Es ist auch wichtig zu wissen, ob dies die erste Schulterluxation ist oder ob das Gelenk zuvor verletzt wurde. Zusätzlich können Fragen über Medikamente, Allergien , die Zeit der letzten Mahlzeit und die Vorgeschichte gestellt werden, um sich auf eine mögliche anästhetische Verabreichung vorzubereiten, um die Verlagerung der Schulter zu erleichtern oder zu reduzieren.

Die körperliche Untersuchung der Schulter beginnt mit der Inspektion. Bei einer Dislokation nach anterior scheint die Schulter „quadratisch“ zu sein, mit einem Verlust des normalen abgerundeten Erscheinungsbildes der Schulter, verursacht durch den Deltoidmuskel. Bei dünneren Patienten kann der Humeruskopf vor dem Gelenk palpiert oder gefühlt werden. Posterior Dislokationen können schwierig sein, nur durch den Blick auf das Schultergelenk zu beurteilen.

Schmerzen und Muskelkrämpfe begleiten dislozierte Gelenke, und eine Schulterluxation ist nicht anders. Wenn das Gelenk gestört ist, werden die Muskeln, die es umgeben, gestreckt und spasmen. Der Patient wird erheblichen Schmerzen ausgesetzt sein und wird oft der kleinsten Bewegung eines Teils des Arms widerstehen. Der Arzt kann nach Pulsen im Handgelenk und Ellenbogen suchen und auf Empfindung testen, um die Blut- und Nervenversorgung des Armes zu beurteilen. Ein Ort, an dem die Empfindung getestet wird, ist der laterale oder äußere Teil der Schulter, der auch als Deltoideum-Bereich bezeichnet wird. Taubheit kann eine Schädigung der Arterien und Nerven signalisieren, wenn die Schulter disloziert ist. Der Plexus brachialis, die Achselarterie und der N. axillaris befinden sich in der Achselhöhle und sind relativ ungeschützt.

Zur Bestätigung der Diagnose einer Schulterluxation und zur Sicherstellung, dass keine mit der Dislokation assoziierten Knochenbrüche vorliegen, können Röntgenaufnahmen gemacht werden. Zwei häufige Frakturen sind die Hill-Sachs-Deformität, eine Kompressionsfraktur des Humeruskopfes und eine Bankart-Läsion, eine Splitterfraktur der Fossa glenoidalis. Während diese vorhanden sein können, behindern sie die Verlagerung der Schulter nicht. Andere Frakturen des Humerus und des Schulterblattes können die Schulterreduktion erschweren.

Da der Körper 3-D und die Röntgenstrahlen 2-D sind, werden mindestens zwei Röntgenaufnahmen gemacht, um genau beurteilen zu können, wo sich der Humeruskopf befindet – vorne (vorne) oder hinten (hinten) zum Glenoid. Extra-Röntgenaufnahmen können auch die Knochen besser beurteilen und nach Frakturen suchen.

Unter bestimmten Umständen (oft auf dem Sportplatz), wenn zum Zeitpunkt der Verletzung ein medizinisches Fachpersonal anwesend ist, kann versucht werden, die Schulter sofort zu reduzieren oder zu verlagern, ohne dass Röntgenaufnahmen gemacht werden. Mit den unten beschriebenen Manipulationen kann die Schulter verlagert werden, bevor die Muskeln in einen Krampfzustand geraten können. Die Abbildung der verletzten Schulter (Röntgen oder MRT ) würde dann zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht gezogen werden.

Was ist die Behandlung für eine ausgerenkte Schulter?

Der Zweck der anfänglichen Behandlung einer dislozierten Schulter ist es, die Dislokation zu reduzieren und den Humeruskopf an seinen normalen Platz in der Gelenkpfanne zurückzubringen. Es gibt eine Vielzahl von Methoden, die verwendet werden können, um dieses Ziel zu erreichen.

Die Entscheidung, welche zu verwenden ist, hängt von dem Patienten, der Situation und der Erfahrung des Klinikers ab, der die Reduktion durchführt. Unabhängig von der verwendeten Technik besteht die Hoffnung darin, die Dislokation mit einem Minimum an benötigter Anästhesie effizient zu reduzieren.

Die meisten Versuche geschlossener Reduktionen sind erfolgreich; Das heißt, es wird kein Einschnitt oder Schnitt in das Gelenk gemacht, um die Knochen in ihre normale Position zurückzuführen. Der Begriff „offene Reposition“ bezieht sich auf die Durchführung einer Operation, um die Dislokation zu reparieren. Im Folgenden werden die Methoden für die Verkleinerung der Schulterdislokation beschrieben.

Skapuliermanipulation

Der Patient kann sitzen oder in Bauchlage liegen. Das medizinische Fachpersonal versucht, das Schulterblatt zu drehen, den Humeruskopf zu entfernen und eine spontane Verlagerung zu ermöglichen. Ein Assistent kann benötigt werden, um den Arm zu stabilisieren.

Außenrotation (Hennepin-Manöver)

Wenn der Patient flach liegt oder sitzt, beugt der Arzt den Ellbogen um 90 Grad und dreht die Schulter nach außen (Außenrotation). Muskelkrämpfe können nach fünf bis zehn Minuten sanftem Drücken überwunden werden, sodass sich die Schulter spontan verlagert. Die Milch-Technik sorgt für ein sanftes Anheben des Arms über dem Kopf, um eine Reduzierung zu erreichen.

Traktionszähler Traktion

Wenn der Patient flach liegt, wird ein Tuch um die Achsel gelegt. Während der Arzt den Arm herunterzieht, zieht ein Helfer, der sich am Kopfende des Bettes befindet, an dem Betttuch, um die Gegenkraft aufzuheben. Wenn sich die Muskeln entspannen, kann der Oberarmkopf in seine normale Position zurückkehren.

Stimson-Technik

Wenn der Patient in Bauchlage liegt, wird der verletzte Arm über die Seite des Bettes gelegt und ein Gewicht wird daran befestigt, um den Muskelspasmus allmählich zu überwinden und das Schultergelenk zu reduzieren.

Öffnen Sie die Reduktion

In seltenen Fällen kann die Schulter nicht mit geschlossenen Repositionstechniken reduziert werden, da sich eine Sehne, ein Band oder ein Stück gebrochener Knochen im Gelenk verfangen und die Rückkehr des Humeruskopfes in das Glenoid verhindert. Wenn die geschlossene Reduktion fehlschlägt, kann es für einen orthopädischen Chirurgen notwendig sein, eine Operation durchzuführen oder die Reposition zu öffnen.

Untersuchung

Sobald die Schulter reduziert wurde, wird der Arzt den Arm erneut untersuchen und sicherstellen müssen, dass während des Reduktionsvorgangs keine Nerven- oder Arterienschäden aufgetreten sind. Eine Röntgenaufnahme nach der Röntgenaufnahme wird empfohlen, um die Knochen neu zu beurteilen und sicherzustellen, dass die Schulter richtig verlagert wird.

Immobilisierung

Signifikante Schäden treten am Gelenk mit einer Schulterluxation auf. Das Labrum und die Gelenkkapsel müssen reißen, und es kann zu Verletzungen der Muskeln der Rotatorenmanschette kommen . Dies sind die Strukturen, die dem Schultergelenk Stabilität verleihen, und da sie verletzt sind, besteht ein großes Risiko für die Schulter, sich erneut zu verrenken.

Eine Schlinge oder Schulter Wegfahrsperre kann als Erinnerung daran verwendet werden, den Arm nicht zu benutzen und den Muskeln, die das Gelenk umgeben, zu erlauben, sich zu entspannen und die Knochen nicht gegen die Schwerkraft zu stützen.

Bei einem Patienten, der seine erste Schulterluxation erleidet, wird der Arzt die Schulter oft in leichter Außenrotation immobilisieren, was bedeutet, dass der Arm in eine spezielle Schlinge gelegt wird, die den Arm vom Körper weg stützt.

Der Arzt kann wiederholte Dislokationen in eine normale Schlinge oder Wegfahrsperre für Komfort und Unterstützung platzieren.

Die Länge der Zeit, die eine Schlinge getragen wird, hängt vom einzelnen Patienten ab. Es muss ein Gleichgewicht zwischen der Ruhigstellung der Schulter erreicht werden, um eine wiederholte Dislokation zu verhindern, und dem Verlust der Bewegungsfreiheit, wenn die Schulter zu lange still gehalten wurde.

Schmerzkontrolle

Sobald ein Arzt eine Schulterluxation reduziert, werden viele Schmerzen gelöst. Ärzte können Ibuprofen ( Advil , Motrin ) als entzündungshemmendes Medikament empfehlen und kurzzeitig narkotische Schmerzmittel wie Codein oder Hydrocodon verschreiben .

Eis ist ein wichtiger Bestandteil der Schmerzkontrolle und trägt dazu bei, die mit der Verletzung verbundene Schwellung zu verringern.

Besondere Situationen / wiederkehrende Dislokationen

In bestimmten Situationen ist es möglich, Versetzungen sofort zu reduzieren. Dies gilt insbesondere in der sportmedizinischen Arena, wo ein Gesundheitsfachmann die Dislokation auf dem Spielfeld reduzieren kann. Dies ist eine sinnvolle Behandlungsalternative, da der Behandler in der Lage war, die Verletzung zu sehen, den Patienten zu untersuchen und zur Diagnose zu kommen und dann die Verletzung zu reduzieren, bevor der Muskelspasmus einsetzt.

Viele Patienten leiden unter Schulterluxation oder partieller Dislokation. Dies sind Patienten, die bereits eine Dislokation hatten und sich bewusst sind, dass ihre Schulter sich wieder disloziert und dann spontan reduziert hat. Sie können sich dafür entscheiden, keine dringende oder aufkommende Pflege zu suchen, aber diese Situation sollte nicht ignoriert werden. Sobald eine Schulter disloziert, wird sie instabil und anfälliger für zukünftige Dislokation und Verletzungen.